Диффузный пульпит: симптомы, диагностика, лечение

Для всех типов пульпитов есть общий симптом – сильная болезненность, особенно при температурных перепадах, а также зубная боль ночью, которая может прерываться. 

Особенность острого очагового пульпита состоит в возникновении приступообразных болей, которые имеют четкую локализацию, а также продолжительные промежутки интермиссии. Болевые приступы обычно кратковременные, боль активируется под воздействием термораздражителей. В ночное время болезненность усиливается. Обследование позволяет выявить глубокую кариозную полость, при ее зондировании дно оказывается болезненным.

Если это острый диффузный пульпит, то болевые приступы продолжительные, есть незначительные промежутки покоя. Диффузный пульпит от очагового отличается тем, что в ночное время боли интенсивнее. В лежачем положении усиливается болезненность, боли иррадиируют в разные участки. Кариозная полость при осмотре оказывается довольно глубокой, по всему дну зондирования отмечается болезненность. При остром диффузном пульпите резко болезненная реакция на температурные раздражители, но холод иногда способствует снижению боли. Перкуссия пораженного зуба преимущественно безболезненная. По данным электровозбудимости можно точно установить, какой тип острого пульпита возник в конкретном случае.

У хронических пульпитов симптоматика выражена не так сильно, а клиническая картина размыта. При фиброзном хроническом пульпите есть незначительные приступы боли от раздражителей, они не продолжительны. При опросе пациента можно узнать, что зуб ранее болел, а симптоматика соответствовала острому пульпиту. В случае хронического пульпита редко отмечаются самопроизвольные боли, преимущественно они связаны с нарушением оттока экссудата. На холод есть замедленная реакция, иногда отмечается болезненность в случае резкой смены температуры среды. 

При зондировании дна кариозной полости врач заметит, что есть сообщение между кариозной полостью и зубной полостью. Если у зуба хронический фиброзный пульпит, то электровозбудимость будет снижена, а снимок подтвердит, что у верхушки корня есть разрежение костной ткани. 

Особенность проявления хронического гангренозного пульпита состоит в том, что при приеме горячей пищи в зубе возникает боль, как и при воздействии иных температурных раздражителей. Пациенты с таким заболеванием жалуются на редкие самопроизвольные боли, а также неприятный запах изо рта. В анамнезе присутствуют жалобы на острые приступообразные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва. При осмотре зуба выявляется, что есть сообщение кариозной полости с зубной полость. зондирование болезненное по всей глубине коронковой и корневой пульпы. Поражение распространяется на глубину, которая определяется степенью распространения гангренозного пульпита, поэтому чем глубже поражение, тем ниже электровозбудимость пульпы. На рентгеновских снимках в половине случаев можно видеть деструктивные изменения околоверхушечных тканей, а глубина пульпита влияет на степень выраженности деструкции. 

В случае хронического гипертрофического пульпита субъективные ощущения почти не выражены. У пациентов есть жалобы на незначительную боль во время еды и кровоточивость тканей пульпы. В анамнезе есть жалобы на приступообразную острую боль, характерную для диффузного или очагового пульпита. При осмотре врач видит разрушенную коронку зуба, а кариозная полость заполнена гипертрофически измененной пульпой. На рентгеновском снимке нет изменений периапикальной щели. 

При обострении хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Пациенты в периоды рецидива часто предъявляют жалобы на продолжительные интенсивные боли при воздействии внешних раздражителей. Боли распространяются по хода тройничного нерва. В состоянии покоя обычно это ноющая боль, при накусывании зубом-антагонистом она может усиливаться. В анамнезе есть проявления хронического или острого пульпита. При осмотре врач видит, что полость зуба составляет единое целое с кариозной полостью, полость открыта, а при зондировании боль усиливается. Разрежение ткани кости в периапикальной зоне – это одно из характерных проявлений хронического рецидивирующего пульпита.

Если не вылечить пульпит, то он может привести к некрозу пульпы, воспалительный процесс распространится на околоверхушечные ткани, разовьется периодонтит.